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** Dental plan canada government coverage    * CDCP 규정을 바탕으로 크라운(Crown) 내용을 한국어로

Yes, you can apply for the Canadian Dental Care Plan (CDCP) by phone.
Canada.ca
Phone Number: Call Service Canada at 1-833-537-4342 to speak to an agent.
Canada.ca
 +1
TTY Line: For TTY service, call 1-833-677-6262.

Hours: Monday to Friday, from 8:30 am to 4:30 pm local time (closed on statutory holidays).
===

At TS Dental, we believe that everyone deserves a healthy smile. The CDCP aims to break down the barriers to quality dental care by offering comprehensive services to those in need. Whether it's routine check-ups, preventive treatments, or essential dental procedures, our goal is to ensure that financial constraints do not stand in the way of maintaining excellent oral health.

https://www.canada.ca/en/services/benefits/dental/dental-care-plan/guide.html

https://www.yourdentalreceptionist.com/post/cdcp-coverage-for-patients

제공해 주신 CDCP 규정을 기준으로 보면, 크라운(Crown) 치료는 CDCP에서 보장될 수 있지만 조건이 매우 엄격합니다.

CDCP 크라운 보장 핵심 요약

✅ 보장 가능한 크라운 종류

금속 크라운 (Cast Metal)
금속+도재 크라운 (Porcelain/Ceramic-Fused-to-Metal)
세라믹 크라운 (Porcelain/Ceramic)

단, 모두 사전 승인(Preauthorization) 이 필요합니다.

✅ 연령 조건

만 18세 이상에 한해 검토 가능

✅ 횟수 제한

개인당 10년 동안 최대 4개 크라운
같은 치아는 8년 동안 1개 크라운 가능
승인받기 위해 필요한 조건

크라운 신청 전에:

충치나 잇몸질환 등 활성 질환 치료가 완료되어 있어야 함
신경치료(Root Canal)를 했다면 치유가 완료되어 있어야 함
치아가 보존 가능한 상태여야 함
잇몸뼈와 치주 상태가 양호해야 함
보장이 거절되는 대표 사례

❌ 단순 심미(미용) 목적

❌ 작은 깨짐이나 마모만 있는 경우

❌ 심한 충치 위험군 또는 치료되지 않은 잇몸병이 있는 경우

❌ 민감성(시림 증상)만 해결하기 위한 경우

❌ 임플란트 위에 올라가는 크라운

❌ 임플란트 관련 모든 시술

어떤 치아가 가능한가?

일반적으로:

앞니(Incisors)
송곳니(Canines)
소구치(Premolars)
제1·제2 대구치(Molars)

가 대상입니다. 특정 조건에서는 사랑니(제3대구치)도 가능합니다.

BC주 거주자의 실제 본인 부담

CDCP는 "무료 치과 보험"이 아닙니다.

가구 소득이 $70,000 이하인 경우 보장률이 가장 높음
소득이 올라갈수록 본인 부담금(Co-payment)이 발생할 수 있음
치과가 CDCP 수가보다 높은 금액을 청구하면 차액을 부담할 수 있음
쉽게 말하면

신경치료를 받은 치아이거나 충치로 많이 손상된 치아라면 크라운 승인 가능성이 있습니다. 반면에 단순히 보기 좋게 하려고 하거나 작은 금만 있는 경우에는 대부분 승인되지 않습니다.

현재 크라운이 필요한 치아가 신경치료 후인지, 큰 충치 때문인지, 아니면 금이 간 치아인지 알려주시면 CDCP 승인 가능성을 더 구체적으로 설명해 드릴 수 있습니다.


6.3.5 Crowns
6.3.5.1 General principles
The following types of single unit crowns are eligible for coverage and require preauthorization:
cast metal
porcelain/ceramic-fused to metal
porcelain/ceramic
The CDCP will consider coverage of crowns for clients 18 years of age and older through preauthorization
Frequency limitations are:
4 crowns in any 120 months (10 years) per client
1 crown in any 96 months (8 years) per eligible tooth
The CDCP will consider coverage of a crown when both the tooth eligibility and restorability criteria (see below) have been met
Any types of crowns supported by implants, as well as all implant-related procedures, are not covered under the CDCP. These procedures are considered exclusions and are not eligible for reconsideration
All basic treatment addressing any existing active biological disease (caries and periodontal) must be completed before submitting requests for crowns
An endodontically treated tooth must have healed before requesting a crown
The CDCP will not consider coverage of a crown in the following circumstances:
to improve aesthetics
to treat stress fractures or chipping on teeth that have a minimal restoration or no restoration
for individuals with a high risk of caries or those with generalized moderate to severe periodontal disease where there is evidence of long-standing, uncontrolled and/or untreated rampant biological disease (either caries or periodontal disease)
to solely treat sensitivity due to: cracked tooth syndrome, erosion, abrasion, or attrition
the CDCP may consider coverage of a crown on a tooth with a crack, erosion, abrasion, or attrition if the reason is not solely to treat sensitivity
6.3.5.2 Eligibility criteria
6.3.5.2.1 Tooth eligibility
The CDCP will consider coverage of a single unit crown on:

incisors, canines, bicuspids, first and second molars, and
third molars where the first and the second molars are missing, and the third molar is in occlusion with a prosthetic or natural molar
6.3.5.2.2 Tooth restorability
The CDCP will consider coverage of a single unit crown on endodontically and non-endodontically treated teeth when all of the following criteria are met:

absence of active periodontal disease
adequate periodontal support, based on alveolar bone levels (crown to root ratio of 1:1 or less e.g. 1:1.5 or 1:2), visible on submitted radiographs with absence of furcation involvement
adequate remaining non-diseased tooth structure to ensure that the planned restoration margin is 3 mm from the alveolar crest and adequate ferrule (1.5mm) is achieved.
a mesio-distal space (vertically and horizontally) equivalent to that of the natural tooth with no loss of space due to caries or crowding
extensively restored tooth where the existing tooth structure can no longer support a direct restoration. The CDCP defines an extensively restored tooth as follows:
for all anterior teeth (endodontically and non-endodontically treated): restoration/loss of tooth structure involves the entire incisal edge, from mesial to distal, and extends cervically to both interproximal contacts
for endodontically treated premolars and molars: restoration/loss of tooth structure involves 3 or more continuous surfaces and involves either both mesial and distal marginal ridges, or the entire destruction of a cusp, as demonstrated with radiographs. In addition, oral health providers have the choice to submit photographs, if available
for non-endodontically treated premolars and molars: restoration/loss of tooth structure involves 5 continuous surfaces
tooth that does not require any additional treatment, such as crown lengthening, root re-sectioning or orthodontic treatment
6.3.5.3 Non-inserted crowns
For non-inserted crowns, the CDCP will consider paying up to 20% of the current CDCP professional fee and a reasonable and customary laboratory fee associated with the fabrication of a crown, if applicable, under the following conditions:

the crown has been completed, but not inserted due to circumstances beyond the control of the oral health provider
the oral health provider has made substantial efforts to contact the client to schedule an insertion appointment
the oral health provider has communicated the details of the situation in writing to Sun Life
Note:

oral health providers can contact the Sun Life CDCP Contact Centre at 1-888-888-8110 for additional information about claiming a non-inserted crown
if a non-inserted crown has been claimed by the oral health provider without complying with the above-noted conditions, and the non-inserted crown amount has been paid in full by the CDCP, this will result in a payment recovery
Frequency limitations for crowns
Oral health care procedure Frequency limitations
Crowns (require preauthorization) 4 in any 120 months (10 years) per client
1 in any 96 months (8 years) per eligible tooth
Repair to crowns 1 in any 36 months (3 years) per tooth
Recementation of crowns 1 in any 36 months (3 years) per too



올려주신 CDCP 규정을 바탕으로 크라운(Crown) 관련 내용을 한국어로 쉽게 정리하면 다음과 같습니다.

CDCP에서 크라운이 승인될 가능성이 높은 경우

✅ 만 18세 이상

✅ 앞니, 송곳니, 작은 어금니, 제1·제2 대구치

✅ 신경치료 후 치아가 많이 약해진 경우

✅ 충치 또는 기존 수복물 때문에 치아 구조가 크게 손실된 경우

✅ 일반 레진(Filling)으로는 더 이상 복원이 불가능한 경우

✅ 잇몸질환이 조절되고 충치 치료가 완료된 경우

✅ 치아와 뼈 상태가 양호한 경우

출처: Canadian Dental Care Plan - Dental Benefits Guide

승인되기 어려운 경우

❌ 미용 목적으로 치아 모양을 예쁘게 만들고 싶은 경우

❌ 작은 금(crack)이나 작은 깨짐(chip)만 있는 경우

❌ 치아 시림(sensitivity)만 해결하려는 경우

❌ 심한 잇몸병이 치료되지 않은 경우

❌ 충치가 계속 진행 중인 경우

❌ 임플란트 위에 씌우는 크라운

❌ 모든 임플란트 관련 시술

출처: Canadian Dental Care Plan - Dental Benefits Guide

크라운 개수 제한
10년 동안 최대 4개
같은 치아는 8년에 1개

출처: Canadian Dental Care Plan - Dental Benefits Guide

신청 전 반드시 해야 하는 것

치과에서 Sun Life에 사전 승인(Preauthorization)을 신청해야 합니다.

일반적으로 제출하는 서류:

치료 계획서
최근 12개월 이내 X-ray
치주 기록(잇몸 검사 차트)
치과의사의 임상 소견

출처: Canadian Dental Care Plan - Dental Benefits Guide

한인들이 가장 많이 묻는 질문
Q. 신경치료 후 크라운은 되나요?

네. CDCP에서 가장 승인 가능성이 높은 케이스 중 하나입니다. 다만 신경치료가 완료되고 치아가 안정적으로 치유된 후 신청해야 합니다.

Q. 금이 간 치아도 되나요?

가능할 수 있습니다. 하지만 단순히 "시린 증상" 때문에만 크라운을 하는 경우는 거절될 수 있습니다. 기능 회복이 목적이어야 합니다.

Q. 임플란트 크라운은 되나요?

아니요. CDCP는 임플란트와 임플란트 위 크라운을 보장하지 않습니다.

Q. 앞니 크라운도 되나요?

네. 앞니(Incisor)도 보장 대상 치아에 포함됩니다. 단, 기능적 필요성이 입증되어야 하며 미용 목적만으로는 승인되지 않습니다.

Q. 사랑니도 되나요?

일반적으로는 어렵지만, 제1·제2 대구치가 없고 사랑니가 실제 저작 기능을 하고 있는 경우에는 검토될 수 있습니다.

실무적으로는 "치아가 매우 많이 손상되어 일반 충전으로는 유지할 수 없고, 발치 대신 보존할 가치가 있다"는 것을 치과가 입증하면 승인 가능성이 높습니다.


캐나다 치랜 Care Plan (CDCP) [Dental Benefits Guide](https://www.canada.ca/en/services/benefits/dental/dental-care-plan/guide.html)의 6.3.5절(크라운)부터 6.3.6절(사전 승인 서류 요구사항)까지의 내용을 한국어로 번역해 드립니다.

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@ CDCP {crown coverage} translated by Gemini

## 6.3 크라운 (Crowns)

### 6.3.5.1 일반 원칙

* 다음 유형의 단일 크라운(Single unit crown)은 CDCP 보장 대상이며 사전 승인(Preauthorization)이 필요합니다:
* 주조 금속(Cast metal) 크라운
* 도자기/세라믹 융합 금속(Porcelain/ceramic-fused to metal) 크라운
* 도자기/세라믹(Porcelain/ceramic) 크라운


* CDCP는 사전 승인을 통해 **만 18세 이상** 클라이언트의 크라운 치료 비용을 지원합니다.
* 빈도 제한(Frequency limitations)은 다음과 같습니다:
* 클라이언트당 120개월(10년) 이내 최대 4개 크라운
* 대상 치아당 96개월(8년) 이내 최대 1개 크라운


* CDCP는 치아 적격성 및 수복 가능성 기준(하기 내용 참조)을 모두 충족하는 경우에 한해 크라운 보장을 고려합니다.
* **임플란트 지지형 크라운 및 모든 임플란트 관련 시술은 CDCP 보장에서 제외**됩니다. 이러한 시술은 예외 항목(Exclusions)으로 간주되며 재심사 대상이 아닙니다.
* 크라운 사전 승인을 요청하기 전에 기존의 활성 생물학적 질환(충치 및 치주 질환)을 치료하는 모든 기본 치료가 완료되어야 합니다.
* 신경 치료(근관 치료)를 받은 치아는 크라운을 요청하기 전에 완전히 치유되어야 합니다.
* CDCP는 다음과 같은 경우 크라운 보장을 고려하지 않습니다:
* 심미성 개선 목적
* 수복물이 거의 없거나 아예 없는 치아의 응력 골절(Stress fractures) 또는 치아 마모 치료 목적
* 충치 위험이 높거나, 광범위한 중등도에서 중증의 치주 질환이 있어 방치되었거나 치료되지 않은 활성 생물학적 질환(충치 또는 치주 질환)의 징후가 있는 경우
* 민감증 치료 **목적으로만** 사용하는 경우: 금이 간 치아 증후군(Cracked tooth syndrome), 침식증, 마모증(Abrasion), 교합마모증(Attrition)
* 단, 민감증 치료만이 목적이 아닌 경우, 금이 가거나 침식·마모·교합마모가 있는 치아의 크라운 치료는 CDCP에서 보장을 고려할 수 있습니다.

### 6.3.5.2 적격성 기준

#### 6.3.5.2.1 치아 적격성

CDCP는 다음 치아에 대한 단일 크라운 보장을 고려합니다:

* 앞니(Incisors), 송곳니(Canines), 작은어금니(Bicuspids), 제1 및 제2 큰어금니(First and second molars)
* 제1 및 제2 큰어금니가 결손되었고, 제3 대구치(사랑니)가 보철물 또는 자연치아와 정상적으로 교합(Occlusion)되는 경우의 제3 대구치

#### 6.3.5.2.2 치아 수복 가능성

CDCP는 신경 치료를 받은 치아와 받지 않은 치아 모두에 대해, **다음 모든 기준을 충족**할 때 단일 크라운 보장을 고려합니다:

* 활성 치주 질환이 없을 것
* 제출된 방사선 사진상에서 치조골 수준을 기준으로 적절한 치주 지지력을 갖출 것 (치관 대 치근 비율이 1:1 이하, 예: 1:1.5 또는 1:2, 그리고 치근 분개부 침범이 없을 것)
* 남은 비질환 치아 구조가 충분하여 계획된 수복 마진이 치조정(Alveolar crest)으로부터 3mm 떨어져 있고, 적절한 페룰(Ferrule, 1.5mm)이 확보될 것
* 충치나 치열 교정으로 인한 공간 손실 없이 자연치아와 동등한 근원심 공간(수직 및 수평 방향)이 확보될 것
* 기존 치아 구조가 더 이상 직접 수복물(Direct restoration)을 지탱할 수 없는 광범위하게 손상된 치아. CDCP에서 정의하는 광범위하게 수복된 치아의 기준은 다음과 같습니다:
* **모든 전치부(앞니, 신경 치료 여부 무관):** 치아 손실/수복 부위가 근심에서 원심까지 전체 절단연(Incisal edge)을 포함하며, 양쪽 인접면(Interproximal) 접촉부까지 치경부 방향으로 연장되는 경우
* **신경 치료를 받은 소구치 및 대구치:** 치아 손실/수복 부위가 연속된 3개 이상의 표면을 포함하고, 양쪽 근원심 변연융선(Marginal ridges)을 모두 포함하거나 방사선 사진상에서 교두(Cusp) 전체가 파괴된 경우. (참고: 치과의사는 선택에 따라 사진 자료를 추가로 제출할 수 있습니다.)
* **신경 치료를 받지 않은 소구치 및 대구치:** 치아 손실/수복 부위가 연속된 5개의 표면을 포함하는 경우
* 크라운 연장술(Crown lengthening), 치근 절제술(Root re-sectioning), 교정 치료 등 추가적인 치료가 필요하지 않은 치아

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### 6.3.5.3 식립되지 않은 크라운 (Non-inserted crowns)

치아에 식립(장착)되지 않은 크라운의 경우, CDCP는 다음 조건을 충족할 경우 **현재 CDCP 전문 수수료의 최대 20%** 및 크라운 제작과 관련된 합리적이고 관행적인 **기공료(Laboratory fee)** 지급을 고려합니다:

* 크라운 제작은 완료되었으나, 치과의사의 통제를 벗어난 사유로 인해 환자에게 식립되지 못한 경우
* 치과의사가 식립 약속을 잡기 위해 환자에게 연락을 취하고자 상당한 노력을 기울인 경우
* 치과의사가 해당 상황의 세부 사항을 **서면으로** Sun Life사에 전달한 경우

**참고:**

* 치과의사는 추가 정보 확인을 위해 [Sun Life CDCP Contact Centre (1-888-888-8110)](https://www.canada.ca/en/services/benefits/dental/dental-care-plan/guide.html)로 문의할 수 있습니다.
* 치과의사가 상기 조건을 준수하지 않은 채 식립되지 않은 크라운을 청구하여 CDCP로부터 전액 지급받은 경우, 이는 **초과 지급금 환수(Payment recovery)** 조치로 이어집니다.

### 크라운 빈도 제한 요약표

| 구강 건강 관리 절차 | 빈도 제한 |
| --- | --- |
| **크라운** (사전 승인 필요) | • 클라이언트당 120개월(10년) 이내 최대 4개<br>

<br>• 대상 치아당 96개월(8년) 이내 최대 1개 |
| **크라운 수리 (Repair to crowns)** | 치아당 36개월(3년) 이내 1회 |
| **크라운 재부착 (Recementation of crowns)** | 치아당 36개월(3년) 이내 1회 |
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## 6.3.6 수복 치료를 위한 사전 승인 서류 요구사항

* 다음 서류 중 **1가지**를 사용하여 사전 승인을 요청해야 합니다:
* 캐나다치과의사협회(CDA)/캐나다생명건강보험협회(CLHIA) 표준 치과 청구 양식
* 퀘벡치과의사협회(ACDQ) 치과 청구 및 치료 계획 양식
* 컴퓨터 생성 치료 양식


* 완료되었거나 대기 중인 모든 관련 치료 계획을 나타내는 치료 계획서. 단, 해당 정보가 제출된 서류에 포함되어 있다면 '치료 계획'이라고 명시된 독립된 문서를 별도로 제출할 필요는 없습니다.
* 날짜가 기재된 치근단 및 교합 방사선 사진 (지난 12개월 이내 촬영분)
* **크라운 요청 시에만 추가 제출:** 날짜가 기재된 완전한 치주 차트 (치아당 6개의 치주 측정치 포함, 지난 12개월 이내 촬영분)
* 완전한 치주 차트를 제공할 수 없는 경우, 각 식분(Sextant)에 대한 날짜가 기재된 치주 선별 및 기록(PSR, Periodontal Screening and Recording)과 치료가 요청된 각 치아의 6개 부위 측정치(지난 12개월 이내)를 대신 고려합니다.
* 어느 한 식분이라도 PSR 점수가 4점이거나, 2개 이상의 식분에서 점수가 3점인 경우 **반드시 완전한 치주 차트를 제출**해야 합니다.
* 치료가 요청된 치아가 속한 식분의 PSR 점수가 3점인 경우, **해당 식분의 차트를 제출**해야 합니다.


* 요청을 뒷받침하는 관련 임상 소견/기록

> **참고:** 치과의사들은 요청을 지원하기 위해 가용한 모든 필수 및 관련 정보를 제출하는 것을 권장합니다. 다만, 일부 서류가 누락되었더라도 CDCP는 사전 승인 신청을 검토할 수 있습니다. 보장 결정은 제출된 정보와 요청된 시술에 대한 CDCP의 정책 및 적격성 기준을 바탕으로 이루어집니다.
> 제출된 서류가 적격성 기준을 충분히 입증하지 못하는 경우, 추가 정보가 요청되거나 신청이 거부될 수 있습니다.


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Canadian Dental Care Plan Provider (CDCP) King City
We are excited to introduce the Canadian Dental Care Plan (CDCP) at TS Dental! This new program is designed to provide accessible and affordable dental care for individuals and families who face financial challenges.



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